В нашей судебной практике бывают не только победы.
На днях мы проиграли апелляцию. Ну как проиграли. Отбились от 3 миллионов рублей за некачественное лечение, которые были заявлены в иске, но получили 75 тысяч. Это моральный вред и штраф за дефекты ведения медицинской карты.
Что же отметили эксперты?
- Отсутствие записей в медкарте о ВСЕХ проводимых манипуляциях рассматривается как дефект ведения медицинской документации. И следовательно, как дефект при оказании медицинской помощи. Все это указано в Приказе Минздрава РФ от 10 мая 2017 года № 203н «Об утверждении критериев качества медицинской помощи».
- Медицинская карта ведётся не по утверждённой форме и представляет из себя набор листов формата А4, собранных в произвольной последовательности.
- Отсутствует "стартовый" план лечения пациента. При этом есть другие планы лечения без обоснования причин изменений и сроков лечения.
- Дневниковые записи неполные, без фиксации результатов объективных обследований перед началом, в процессе и после окончания лечения.
- Отсутствует описание важных этапов лечения. Остальные записи очень скудные, неинформативные, не позволяют оценить последовательность врачебных манипуляций.
- Контрольные осмотры, которые проводились, не содержат описания жалоб, объективного статуса, проведения дополнительных рентгенологических обследований.
- Имеются нарушения в фиксации объективных данных в соответствии с требованиями Клинических рекомендаций по нозологии.
Коллеги, в очередной раз напоминаю, что Клинические рекомендации обязательны к исполнению. Периодически разбирайте их на врачебных комиссиях. Это освежит вам память и поможет писать карту правильно❗
Все эти дефекты привели к невозможности обоснования части выводов экспертного исследования.
